鼻部疾病讲座

前言

    鼻子虽然很小，不论是面积还是体积仅占人体的几百分子一；但它的作用不可轻视。如果说心肺是我们的首都，鼻子就是我们的边陲，对人体抵御外界有害物资、细菌、病毒的侵袭以及 吸入氧气和呼出二氧化碳 起着至关重要作用。下面我们就来简单介绍鼻的解剖、生理和鼻部常见疾病 。

外鼻、鼻腔、鼻窦

外鼻

危险三角区

    外鼻位于人的颜面的中央，其外形与高低的均衡对于一个人的面容有着极为重要的影响，它的形态不仅在面部的美学上具有重要意义，而且在显示个人的性格亦有很大影响，堪称“面中之王”，因人种或种族的不同而各异。非洲人的鼻孔较大，可能与天气炎热有关。 

     外鼻由骨和软骨构成支架，另有皮肤、肌肉、神经、血管、淋巴组成。鼻部皮肤含有较多的汗腺皮脂腺，尤以鼻尖和鼻翼为最，是粉刺、痤疮、酒渣鼻好发部位。最为值得注意是鼻面部的静脉可經眼静脉与海绵窦相通，静脉管内又无瓣膜，血液可上下流通；故当鼻面部感染和疖肿时，若治疗不当或用力挤压，则可引起海绵窦栓塞或其他颅内并发病。


鼻腔

›    鼻腔分为左右各一，中间为鼻中隔。鼻前庭位于鼻腔的最前段，此处皮肤富于皮脂腺和汗腺，并生有鼻毛，较易发生疖肿，鼻前庭的前部有一隐窝，更为疖肿、痤疮及皲裂好发之处，有挖鼻习惯者，可使此处发生真菌感染或鼻前庭炎，如未注意隐窝内病变的治疗，则可經久不愈。

鼻腔内侧壁

鼻腔外侧壁

• 内壁：即鼻中隔，由骨及软骨组成。鼻中隔前下方的血管丰富，构成网状，此处特别容易受伤而引起出血。 
• ›外壁：鼻腔外侧壁是鼻解剖结构中最为复杂的区域，也是最具生理和病理意义的部位，亦即鼻窦炎发病的关键之处，结构极不平整。外侧壁上有突出鼻腔中的三个骨质鼻甲，呈梯形排列，称为上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲。 
• ›顶壁：呈穹窿形，筛骨水平板极薄，外伤时易受损伤，致颅内损伤、感染。 
• ›底壁：即硬腭，与口腔相隔。 
• ›鼻腔内有大量的呼吸区粘膜和少量的嗅区粘膜。

下鼻甲

中鼻甲及中鼻道 

鼻腔的主要生理功能

· 呼吸空气 呼吸空气对人体来说是非常重要的，外界空气通过鼻腔经过处理后才适合人体的生理要求，否则易引起呼吸道疾病。

· 对外界空气的处理 

1. 温度和湿度的处理 鼻腔通道是弯曲的，外侧壁上有三个鼻甲，三个鼻道，即增加了鼻粘膜的面积，又像打仗时的三道防线；鼻粘膜有丰富的毛细血管和腺体，以便调节温度和湿度；这样可以使空气在鼻腔内有足够的时间进行湿度和温度的调节处理。

2. 空气净化处理 › 鼻腔要对外界空气进行过滤，从而保护我们的肺不致直接暴露在外界的污染环境中，有二道工艺：

1)  鼻毛过滤颗粒较大的有害物资；

2)  鼻粘膜纤毛过滤细微颗粒：

鼻腔、鼻窦粘膜大部分为假复层柱状纤毛上皮，鼻粘膜纤毛数量之多,分布之密，摆动之快，真是绝妙无比，无与比伦；另外鼻粘膜分泌的粘液含有球蛋白和溶菌酶，故鼻粘膜纤毛能把非常细小的灰尘或细菌截留杀死或通过纤毛摆动把附有病菌的鼻涕带到咽喉处排除体外。保证鼻腔清洁，保护鼻粘膜不被破坏，故预防和治疗鼻腔疾病，也有利于呼吸道疾病的预防和治疗。 

· ›另外鼻腔还有嗅觉、发声共鸣、排泄泪液等功能。

鼻窦

›    鼻窦为鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，称为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。

鼻窦的生理功能：›

• 增加呼吸区黏膜面积及促进对吸入空气的加温加湿作用。 
• ›对声音的共鸣作用。 
• ›减轻头颅重量及增加头部在水中的浮力。 
• ›保护重要器官的作用。 
• ›保温绝热作用。

急性鼻炎

• ›病毒所致，合并细菌感染；
• ›症状：鼻塞、打喷嚏、流涕。；
• ›产生并发症：鼻窦炎、 ›中耳炎、咽炎、喉炎； 
• ›治疗：全身抗病毒、抗菌治疗，局部血管收缩剂滴鼻。

慢性鼻炎

›    鼻腔黏膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，伴功能紊乱。分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。

·症状：

单纯性鼻炎：间歇性、交替性鼻阻，流粘涕；

肥厚性鼻炎：持续性鼻阻，流粘涕或粘脓涕，常有头痛、头昏，嗅觉减退；

·治疗：慢性单纯性鼻炎采用保守治疗；慢性肥厚性鼻炎多采用手术治疗。

慢性鼻炎的危害

• ›长期的慢性鼻一炎会引发鼻窦炎，是因为肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞鼻窦口。长期的炎症刺激会导致鼻息肉。 
• ›影响智力和记忆力，使工作效率下降，生活质量变差。 
• 引起咽炎和喉炎，影响睡眠。 
• ›引发呼吸暂停综合症，诱发脑梗塞，突发心肌病。

慢性鼻炎的预防

• ›饮食多样化。 
• ›起居劳作有度，注意休息。 
• ›积极锻炼身体，以增强身体的抗病能力。 
• ›鼻局部及额部可用热水热敷，以促进局部的血液循环改善以达到治疗目的。 
• ›预防感冒 
• ›避免与感冒患者接触 
• ›保持个人良好的卫生习惯。

急性鼻窦炎

›      鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。常来自于窦源性感染、鼻腔原性感染、牙原性感染、血源性感染，创伤源性。症状：鼻塞、流脓涕、局部痛和头痛，全身不适，畏寒、发热。›

• 全身治疗：用抗生素。 
• ›局部治疗：血管收缩剂，超声雾化。

慢性鼻窦炎

›慢性鼻窦炎多由下列这些因素引起：

• ›急性鼻窦炎治疗不当； 
• ›鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤； 
• ›牙源性感染； 
• ›外伤； 
• ›鼻窦解剖异常；

›治疗方法：

• ›消除病因，矫治鼻部疾病，鼻息肉、鼻甲肥大等，清除邻近病灶； 
• ›局部及全身用药； 
• ›必要时手术治疗。